理賠看的是條款：爭議率低，也要看原因

重點整理

• 保險契約是看條款決定賠什麼、賠多少；條款寫死，就沒有爭取的空間。
• 「爭議率低」，也要看一下原因。
• 被拒賠時，先向保險公司申訴，保險公司應在 30 日內處理。
• 不接受處理結果，可以在 60 日內向金融消費評議中心申請評議。

條款寫死，連「爭議」都沒辦法有。

有時候「爭議率低」，也要看一下原因。都沒有空間爭取理賠了，哪來的爭議問題？

與其只看名聲、理賠速度，不如好好看看條款內容。

條款寫死了，連爭取的機會都不會有；條款有空間，真的遇到問題，才有機會爭取。

畢竟保險契約，是看條款來決定賠什麼、賠多少。

以手術給付為例

有些手術給付，要符合條款附表列出的特殊處置才算，不是只要是處置項目都能賠。

如果確定做的處置符合條款的內容，卻被拒賠，可以這樣做：

1. 先向保險公司提出申訴，請對方說明不賠的理由。依金融消費者保護法第 13 條，保險公司應在收到申訴後 30 日內適當處理。
2. 不接受處理結果，或保險公司逾期沒處理，可以向金融消費評議中心申請評議。
3. 附上診斷證明書，也可以找熟悉條款的業務員一起看，判斷是否符合。

兩個期限整理如下：

步驟	期限
保險公司處理申訴	收到申訴後 30 日內
您申請評議	收到處理結果或期限屆滿後 60 日內

能不能賠，最後還是看條款，以及個案的實際狀況。個人規劃歡迎私訊討論。